Prvá pomoc: ako na záchranu ľudského života
Základné postupy prvej pomoci nielen v arboristike.
Základné laické možnosti a postupy prvej pomoci nielen v arboristike.
Veliteľ jednotky HASIČI-RESCUE, Mgr. Martin Čapek, Dis., ktorý je tiež lektorom školení prvej pomoci, ktoré si môžete zakúpiť na našich stránkach (*), prehľadne spracoval metodiku, ako postupovať pri záchrane ľudského života. Článok je zameraný na prvú pomoc zranenej osobe z prostredia arboristiky, ale zásady správnej prvej pomoci, postupy a jednotlivé úkony sú univerzálne pre prvú pomoc pri zranení v bežnom aj pracovnom živote.
Martin, ďakujeme za tvoj čas a prácu!
(*) Aktuálnu ponuku jarných kurzov prvej pomoci nájdete tu.
Poskytovanie prvej pomoci v rámci arboristiky má niekoľko hlavných špecifík na ktoré sa musí brať ohľad. Pracuje sa vo výškach, teda na nedostupnom mieste pre pozemných pracovníkov, ďalej sa pracuje s reznými nástrojmi, s potenciálne nebezpečnými bremenami (padajúce kmene, vetvy a pod.) A v neposlednom rade sa pracuje na odľahlých a často nepresne určených lokalitách. Preto je veľmi dôležité včas a kvalitne poskytnúť prvú pomoc. V opačnom prípade hrozí vážne poškodenie zdravia alebo aj smrť - vykrvácanie, podchladenie alebo až zástava obehu.
Pokiaľ je vážne ohrozené zdravie (masívne krvácanie, nedýcha, bezvedomie) osoby voláme vždy zdravotnícku záchrannú službu (ZZS). V neznámej lokalite buď pomocou aplikácie Záchranka alebo by mal už fungovať (pravdepodobne od druhej polovice roku 2020) systém automatickej lokalizácie volajúceho AML. Potom teda voláme priamo tiesňovú linku 155.
Vždy je ale treba dbať v prvom rade na vlastnú bezpečnosť!
Na poskytnutie prvej pomoci je odporúčané dodržať nasledujúci postup.
- Vyhodnotiť riziká pre záchrancu - kontrola prostredia, nebezpečenstvo pádu predmetov.
- Vziať si lekárničku - tu máme umiestnenú na vopred známom a ľahko prístupnom mieste, kde pracujeme (nie uzamknutú vo vozidle na parkovisku).
- Komunikovať so zranenou osobou (pokiaľ je pri vedomí) - zistiť mechanizmus úrazu, čo mu predchádzalo, čo sa teraz deje, aké má ťažkosti, či sa na niečo lieči.
- Vykonať dôkladné vyšetrenie od hlavy až po päty (pokiaľ je pri vedomí) - pátrať po všetkých neštandardných stavoch o ktorých nám zranená osoba nepovedala (nemusí si ich uvedomovať či vnímať), nesústredíme sa teda len jednu viditeľnú vec, môže nás odpútať od podstatných život ohrozujúcich stavov.
- Určiť si priority ošetrenia - podľa algoritmu MARCH a podľa rozsahu poranenia.
- Vykonať ošetrenie a zamedziť ďalšiemu zhoršeniu stavu - zastavenie krvácania, dýchanie, KPR, tepelný komfort a pod.
- Zhodnotiť stav a rozsah zranenia - je potrebný transport do nemocnice či volať ZZS?
- Zranenú osobu stále kontrolovať - aby nedošlo k prehliadnutiu zhoršenia stavu.
Na jednoduché zapamätanie postupu ošetrenia je odporúčané používať jednoduchý algoritmus. Jeden z nich je MARCH. Teda M - masívne krvácanie, A - airway, priechodnosť dýchacích ciest, R - respiration, dýchanie, C - circulation, obeh, H - hypotermia, teda podchladenie. Jednotlivé body tohto algoritmu je potrebné neustále kontrolovať a dokola prechádzať v uvedenom poradí. Uľahčí kontrolu zranenej osoby a zvýši šance na správne ošetrenie.
Pokiaľ zranená osoba nereaguje a/alebo nedýcha, volať ZZS ihneď. Pokiaľ je na mieste viac osôb môžeme poveriť volaním ich a sami sa venovať poskytovaniu prvej pomoci, ďalej odovzdať čo sa stalo a presnú lokalizáciu miesta.
Masívne krvácanie
Vzniknuté poranenia treba vždy riešiť so správnou prioritou jednotlivých stavov. Najvyššiu prioritu má vždy zástava masívneho krvácania. V danej situácii nehrá rolu, či je to úraz hornej alebo dolnej končatiny, či ide o krvácanie tepnové alebo žilové. Podstatný je fakt, že ide o masívnu krvnú stratu, ktorú je potrebné riešiť neodkladne. Tiež je jedno, či sa zranená osoba nachádza v korune stromu alebo na zemi, vždy je potrebné účinne a najlepšie bezprostredne zastaviť krvácanie. Pokiaľ by sa začalo vyslobodzovaním alebo pokusom o vlastný zostup dole, môže dôjsť k strate vedomia a rozvoju hemoragického šoku, ktorý vyústi v zástavu obehu a potencionálne v smrť.
Najjednoduchší spôsob zastavenia krvácania je cielený tlak v rane. Potom vykonať následné obviazanie napr. tlakovým obväzom. Pokiaľ sa ale nachádzame v korune stromu a bude nutná vlastná manipulácia na zostup, potrebujeme voľné obe ruky. Potom je rýchlym a účinným riešením nad krvácajúce miesto na končatine založiť škrtidlo (tourniquet - TQ). TQ sa vždy zakladá na horných končatinách v oblasti stredu paže, a to aj pokiaľ ide o krvácanie v distálnych častiach, napr. zo zápästia. Podobne na dolných končatinách. Nech je krvácajúca rana kdekoľvek, priloží sa TQ v proximálnej oblasti stehna.
Na ošetrenie poranenia s masívnym krvácaním nie je moc času nad premýšľaním, čo a ako. Preto je potrebné mať TQ umiestnený na dostupnom mieste. A to tak, aby v prípade poranenia hornej končatiny bol stále dostupný druhou neporanenou končatinou. V čo najkratšom čase je potrebné TQ založiť a potom rýchlo ale bezpečne zostúpiť na zem a až potom následne vykonať kontrolu stavu, ako veľmi je zranenie vážne. Teda nielen z tohto dôvodu nesmie pracovník v korune stromu pracovať osamotene.
Pokiaľ sa nachádzame na bezpečnom mieste je prvou pomocou spomínaný tlak v rane voľnou končatinou. Následne vykonáme ošetrenie tlakovým obväzom. Pokiaľ je to účelné vykonáme transport na najbližšie chirurgické oddelenie na finálne ošetrenie. Pokiaľ sa nám nedarí krvácanie zastaviť, končatinu zaškrtíme a v prípade zhoršujúceho sa vedomia poranenej osoby voláme ihneď ZZS.
Dýchanie
Pokiaľ vieme, že zranená osoba nikde zvonka vážne nekrváca, je potrebné zabezpečiť jednu zo základných životných funkcií - dýchanie. Najviac sú ohrozené osoby v bezvedomí, ďalej je potom riziko aspirácie cudzieho telesa a následné dusenie. Nezriedka kedy sa môže stať alergická reakcia, ktorá sa môže prejavovať masívnym opuchom dýchacích ciest a opäť hrozí následné dusenie.
Pokiaľ je zranená osoba v bezvedomí, je nutné zaistiť priechodnosť dýchacích ciest. V ústnej dutine by sa nemali nachádzať žiadne zvyšky stravy, zvratky a ani zubné protézy. Osobu otočíme na bok a prípadné zvratky necháme vytiecť, zubnú náhradu vyberieme. Osobu dáme do polohy na chrbát a prevedieme mierny záklon hlavy a otvorenie dolnej čeľuste. Typicky jednou rukou zatlačíme na čelo a druhou zdvíhame za bradu. Najdôležitejšie je po celú dobu udržiavať dýchacie cesty v správnej polohe. Priložením svojej tváre nad ústa zranenej osoby cítime a počujeme vydychovaný vzduch. Súčasne v tejto pozícii sledujeme, či sa dvíha hrudník. Dýchanie vyšetrujeme max. po dobu 10 sek. Zranená osoba sa musí aspoň 2x nadýchnuť. Dýchanie je súvislý dej, kedy na seba nadväzuje nádych a výdych bez výrazných páuz. Pokiaľ nedýcha alebo dýcha nedostatočne (menej ako 10 dychov za minútu - gasping) je potrebné okamžite zahájiť KPR - nepriamou masážou srdca.
Na zahájenie KPR je rozhodujúci fakt, či zranená osoba dýcha alebo nedýcha. V praxi nebudeme vyšetrovať pulz. A to ani na periférii a ani na karotíde. Väčšinou to nevieme dostatočne spoľahlivo, potom váhame, či zranená osoba pulz naozaj nemá. Tiež je nebezpečenstvo, že pri intenzívnom stlačení prstov na ruke alebo krku môžeme cítiť pulz vlastný. Pokiaľ pacient nedýcha iste mu nepracuje srdce (alebo do pár sekúnd pracovať prestane) a preto potrebuje vykonávať kvalitné KPR čo najskôr.
Resuscitácia
Pokiaľ nájdeme osobu v bezvedomí, nereaguje na bolestivý podnet a zistíme že nedýcha, okamžite zahájime KPR.
U dospelého človeka stláčame hrudník na strede hrudnej kosti. Hĺbka stlačenie je asi 5 - 6 cm hlboko. Stláčanie vykonávame frekvenciou asi 100 - 120 za minútu. Ruky majú stály kontakt s hrudníkom. Avšak je potrebné vykonávať nielen správne stlačenia ale aj uvoľnenie. Je potrebné vykonávať stláčanie na holom tele alebo je možné cez tenké oblečenie. Pokiaľ je niekto oblečený do niekoľkých vrstiev silného oblečenia snažíme sa aspoň tie najvrchnejšie rozopnúť.
Pokiaľ sme boli vyškolený môžeme vykonávať umelé vdychy - z úst do úst alebo lepšie pomocou samorozpínacieho vaku a tvárovej masky. Toto ale naozaj ponecháme len záchrancom, čo si danú techniku dostatočne osvojili. Pomer medzi stlačením a vdychmi je 30:2. V priebehu KPR nesmie dochádzať k bezdôvodnému prerušovaniu. A to aj na prípadné dýchanie musí byť prerušenie len na nevyhnutne potrebný čas.
Resuscitáciu neprerušujeme do príchodu ZZS, do vlastného vyčerpania alebo keď sa zranená osoba začne aktívne brániť. Potom musíme postupovať podľa algoritmu osoba v bezvedomí a aktívne sledovať jej stav. Predovšetkým či účinne dýcha.
Hypotermia
Záchrancovia sa často hýbu, sú v strese a samým im je veľké teplo. Zranená osoba leží, nehýbe sa a stráca potrebné teplo. Najväčšie tepelné straty sú nie sálaním - hodím na neho bundu - ale predovšetkým vedením. Teda keď leží na chladnej zemi, na snehu, pri daždi a pod. Pozor nebezpečenstvo podchladenia je ale aj v lete v tieni, na kameňoch a pod. Preto je vhodné pod zranenú osobu dať deku, batoh alebo lepšie izofóliu.
Bezvedomie
Osoba v bezvedomí nereaguje na žiadny bolestivý podnet a je ohrozená predovšetkým obštrukciou dýchacích ciest. Stačí zlá pozícia hlavy a dôjde pri ochabnutí koreňa jazyka k uzáveru dýchacích ciest. Zranená osoba prestane dýchať a následne dôjde k zástave srdca a pri neriešení stavu k smrti. Preto je potrebné osobu, ktorá je postihnutá náhlou stratou vedomia, uložiť do pozície na chrbát, skontrolovať priechodnosť dýchacích ciest a hĺbku bezvedomia. Toto platí aj pre osoby po páde. Pokiaľ nebudeme s osobou hýbať, pretože sa bojíme, a osoba nebude dýchať, dôjde k zástave srdca a smrti.
Trauma
Bolesti končatín, rebier, chrbta, patologické postavenie v neprirodzenej polohe, opuchy, začervenanie, nemožnosť pohybu - čokoľvek, čo môže indikovať potencionálnu traumu. A to nielen pomliaždenie ale aj zlomeninu. Asi najviac podstatné je, ako prebehol nehodový dej, čo sa stalo. Pokiaľ máme aj najmenšie podozrenie na zlomeninu, základnou prvou pomocou je, že so zranenou osobou pokiaľ možno nebudeme nijako hýbať. Akýkoľvek neodborný pohyb spôsobuje zhoršovanie stavu. Rana môže začať viac vnútorne krvácať, zvyšuje sa bolesť a tým aj vyššie nároky organizmu na spotrebu energie, kyslíka a pod. Zranenej osobe treba privolať ZZS, zabezpečiť pokoj a hlavne tepelný komfort. Následne je záchranármi osobe zaistený žilový vstup, doplnený cirkulujúci objem a podané lieky na bolesť. Až potom je pristúpené k imobilizácii zlomenín a transportu.
Prvá pomoc po páde z výšky
Zjednodušený postup prvej pomoci osobe po páde z výšky. Tu očakávame zlomeniny nielen končatín, ale aj rebier, panvy, hlavy, chrbtice, ďalej taktiež krvácanie z vnútorných orgánov alebo pneumothorax.
→ Vlastná bezpečnosť.
→ Lekárnička.
→ Pokus o komunikáciu so zranenou osobou.
→ Vizuálna kontrola, zhodnotenie stavu - krvácanie, prenikajúce poranenie a pod.
→ Zástava masívneho krvácania.
→ Pokiaľ nereaguje, čo najšetrnejšie (najlepšie s viacerými ľuďmi) otočiť na chrbát.
→ Zabezpečiť priechodnosť dýchacích ciest.
→ Pokiaľ nedýcha alebo dýcha nedostatočne, volať ZZS a zahájiť KPR.
→ Pokiaľ dýcha, zabezpečiť tepelný komfort, stále monitorovanie, volať ZZS.
Postup pri podozrení na traumu z visu
Zjednodušený postup pri podozrení na traumu z visu. Jedná sa predovšetkým o stav, keď osoba zostane dlho (viac ako 10 min.) visieť v postroji v bezvedomí - bez možnosti vlastného pohybu. Zranená osoba je z dôvodu útlaku končatín a hrudníka postrojom ohrozená zlyhaním krvného obehu a teda zástavou a smrťou.
→ Pozor na vlastnú bezpečnosť.
→ Na mieste vo vise treba ošetriť masívne krvácanie.
→ Pokiaľ je osoba spustená od zeme, tak po vyslobodení ihneď zastaviť masívne krvácanie.
→ Ďalej postupujeme vždy podľa primárneho poranenia:
- osobu uložíme do polosedu, pokiaľ to nie je možné tak do polohy na chrbát,
- zabezpečíme priechodnosť dýchacích ciest,
- overíme dýchanie,
- pokiaľ nedýcha voláme ZZS a vykonávame KPR,
- pokiaľ dýcha, vykonáme vyšetrenie od hlavy až po päty, teda dôkladne prezrieme zranenú osobu, zaistíme tepelný komfort,
- osoba po dlhodobom vise nesmie nikdy chodiť - je ohrozená zlyhaním krvného obehu a teda zástavou srdca (teória o vzpriamenej polohe sú irelevantné - v tejto pozícii nemožno osobu reálne udržať, vykonávať požadované vyšetrenie či dokonca KPR).
